Breve reflexão sobre a aferição de temperatura em ambientes públicos para controle da COVID-19 / Notes on temperature measurement in public environments for COVID-19 control / Breve reflexión sobre medición de temperatura en ambientes públicos para el control de COVID-19

A Covid-19 é uma doença causada pelo betacoronavírus SARS-CoV-2. O vírus é transmitido pelo contato interpessoal próximo, por meio de gotículas respiratórias. Dentre as medidas de prevenção contra contágio e disseminação da doença, é recomendado a higienização das mãos com água e sabão e/ou álcool em gel e o afastamento social, uso de máscaras de pano e a aferição da temperatura utilizando termômetro digital infravermelho para o controle de acesso nos ambientes públicos, a fim de impedir possíveis portadores sintomáticos do vírus. Temos por objetivo, refletir sobre a eficácia da aferição da temperatura em ambientes públicos utilizando termômetro digital com sensor de infravermelho. Baseado nos conhecimentos da fisiologia da temperatura corporal e processos febris, apresentados na literatura especializada, e na experiência da identificação de portadores utilizando o procedimento de aferição de temperatura descrito, é evidente a necessidade de uma elaboração de políticas públicas de combate à pandemia mais abrangente, que enfatize a necessidade do conjunto das medidas sanitárias. Aliado a isso, é necessário um programa de testagem contínuo e em massa, permitindo o mapeamento e a busca por auxílio e orientação médica especializada, bem como um programa de educação e conscientização da população para a necessidade de quarentena e isolamento social em casos suspeitos que apresentem sintomas de pirexia.

Covid-19 is a disease caused by the betacoronavirus SARS-CoV-2, which is transmitted through close interpersonal contact through respiratory droplets. Among the preventive measures against contagion and dissemination, the guidelines recommend hand hygiene with water and soap or hand sanitizer, social withdrawal, use of cloth masks and temperature measurement using digital infrared thermometer for access control in public environments to prevent possible symptomatic carriers. This study sought to reflect on the effectiveness of measuring temperature in public environments using a digital infrared thermometer. Based on specialized literature on body temperature physiology and febrile response, as well as on the practice of carrier identification by temperature measurement, the research point to the need of elaborating more comprehensive public policies to combat the pandemic, emphasizing a combination of health measures. Moreover, a continuous and mass testing program is needed, allowing the mapping and search for specialized medical help, as well as an education and awareness program on the need for quarantine and social isolation is symptomatic carriers.

Covid-19 es la enfermedad causada por el betacoronavirus SARS-CoV-2. El virus se transmite por contacto interpersonal cercano, a través de gotitas respiratorias. Entre las medidas preventivas contra el contagio y propagación de la enfermedad, se recomiendan la higiene de manos con agua y jabón y / o gel de alcohol y el retraimiento social, el uso de mascarillas de tela y la medición de la temperatura mediante un termómetro digital infrarrojo para su control. para prevenir posibles portadores sintomáticos del virus. Nuestro objetivo es reflexionar sobre la efectividad de medir la temperatura en entornos públicos utilizando un termómetro digital con sensor de infrarrojos. Con base en el conocimiento de la fisiología de la temperatura corporal y los procesos febriles, presentado en la literatura especializada, y en la experiencia de identificación de portadores mediante el procedimiento de medición de temperatura descrito, se evidencia la necesidad de la elaboración de una política pública más integral para combatir la pandemia., que enfatiza la necesidad de todas las medidas sanitarias. A ello se suma un programa de pruebas continuas y masivas, que permitan el mapeo y búsqueda de asistencia y orientación médica especializada, así como un programa de educación y sensibilización de la población sobre la necesidad de cuarentena y aislamiento social en casos sospechosos, que presentan síntomas del pirexia.

General practitioner as a gatekeeper and medical scheme benefit design in South Africa

General Practitioners (GPs) serve a gatekeeper function in many healthcare systems. Cost containment strategies in the health care ecosystem usually focus on the role of GPs as the point of entry. The healthcare expenditure as the proportion of total healthcare spent on medi-cal schemes in South Africa has been declining over time. This could be attributed to a shift in benefit design and product development employed by schemes. The aim of this study was to investigate GP health spending by medical schemes, the average spent per GP visit, the level of co-payment that members are subjected to and the GP to member ratio in South Africa. The study design was a cross-sectional study which was performed by linking annual statutory returns data, claims data and provider distribution data collected on an annual basis by the Council for Medical Schemes. The data was further mirrored to the Practice code numbering data received from the Board of Healthcare Funders (BHF). A total of 79 medical schemes claims data was included in the analysis. The average number of visits per beneficiaries was 3. The distribution of GPs claiming from medical schemes follow the distribution of beneficiary by province. The ratio of claiming GPs per 1000 beneficiaries was 2. These results further revealed a shift in benefit design and that medical scheme members bypass GPs directly to specialist services which is a secondary level of care, thus undermining the role of GPs as gatekeepers. It is concerning that GP consultation is attracting a co-payment of as high as 39%. Repriori-tisation and emphasis on the role of a GP as gatekeepers as a function of the benefit design process is key to improving quality of care.

Funcionamento 24 horas para Unidades de Saúde da Família: uma solução para ampliação de acesso? Um ensaio sobre as "Upinhas" do Recife / 24-hour operation for Family Health Units: a solution for access expansion? An essay on the "Upinhas" of Recife / Funcionamiento 24 horas para las Unidades de Salud de la Familia: ¿Una solución para la ampliación del acceso? Un ensayo sobre las "Upinhas" de Recife

A Atenção Primária à Saúde é via preferencial de acesso ao sistema de saúde, tendo em vista seu papel ordenador, os benefícios da continuidade do cuidado e resolutividade deste nível de atenção. Diversas barreiras de acesso, dentre eles o horário restrito de funcionamento, fazem com que esse primeiro contato não seja facilitado. No Recife, novos equipamentos de Atenção Primária à Saúde vêm sendo implantados desde o ano de 2013: as "Upinhas 24 horas". O objetivo deste trabalho é analisar o modelo "Upinha" apresentado como uma solução para ampliação de acesso. Foi realizada uma revisão da literatura sobre diversas estratégias existentes de ampliação do acesso, a partir das quais se analisou criticamente o modelo "Upinha 24 horas" às lentes dos modelos vigentes. Horário estendido, acesso avançado e acolhimento à demanda espontânea foram os modelos de ampliação de acesso revisados para embasar a discussão. O impacto do horário estendido na ampliação do acesso pode ser minimizado se outras medidas, como mudanças no modelo de agendamento, priorizando o acesso avançado, não forem concomitantemente implantadas. O modelo "Upinha 24 horas", da forma como se apresenta, parece ser baseado na concepção de uma Atenção Primária à Saúde que funciona como complemento para "desafogar" os serviços de atendimento às urgências já existentes e não como ordenadora do serviço de atenção às urgências. Apesar de apontar numa direção inicialmente acertada, a implantação das "Upinhas 24 horas" parece ainda ser uma proposta incipiente na garantia de acesso.

Primary Health Care is a preferential route of access to the health system, considering its ordering role, the benefits of continuity of care and the effectiveness of this level of care. Several access barriers, including restricted hours of operation, make this first contact difficult. In Recife, new equipment for Primary Health Care has been implemented since 2013: the "Upinhas 24 horas". The objective of this essay is to analyze the "Upinha" model presented as a solution to increase access. A review of the literature on several existing strategies of access expansion was carried out, from which the "Upinha 24 horas" model was analyzed critically through the lenses of the current models. Extended hours, advanced access and welcoming of the spontaneous demand were the models of access expansion revised to support the discussion. The impact of extended hours on increased access can be minimized if other measures, such as changes to the scheduling model prioritizing advanced access, are not implemented concurrently. The "Upinha 24 horas" model, as presented, seems to be based on the conception of a Primary Health Care system that works as a complement to "unload" the services of attendance to emergency services and not as ordering of the system emergency attention. Despite pointing in an initially correct direction, the implementation of the "Upinhas 24 horas" still seems to be an incipient proposal in the guarantee of access.

La Atención Primaria es la vía preferencial de acceso al sistema de salud, teniendo en cuenta su papel ordenador, los beneficios de la continuidad del cuidado y resolución de este nivel de atención. Diversas barreras en el acceso, dentro de ellas, el horario restringido de funcionamiento, hacen que ese primer contacto sea difícil. En Recife, nuevos equipos de Atención Primaria vienen siendo implementados desde el año 2013: las "Upinhas 24 horas". El objetivo de este trabajo es analizar el modelo "Upinha" presentado como una solución que amplía el acceso. Fue realizada una revisión de la literatura sobre diversas estrategias existentes de ampliación del acceso, a partir de las cuales se analizó críticamente el modelo "Upinha 24 horas" a la vista de los modelos vigentes. Horario extendido, acceso avanzado y acogimiento de la demanda espontanea, fueron los modelos de ampliación del acceso revisados para sustentar la discusión. El impacto del horario extendido en cuanto a la ampliación del acceso puede ser minimizado si otras medidas, como cambios en el modelo de turnos priorizando el acceso avanzado, no fueran concomitantemente implementadas. El modelo "Upinha 24 horas" de la forma que se presenta, parece basado en la concepción de una Atención Primaria que funciona como complemento para "desahogar" los servicios de atención de urgencias. A pesar de apuntar en una dirección inicialmente correcta, la implementación de las "Upinhas 24 horas" parece ser todavía una propuesta incipiente en la garantía del acceso.

Três médicos e uma mãe / Three doctors and a mother / Tres médicos y una madre

A papilomatose laríngea, doença rara potencialmente fatal, carateriza-se pela proliferação de papilomas no trato respiratório, múltiplos, recorrentes, cuja etiologia é a infeção por papilomavírus humano (HPV). Menina, 21 meses, filha de mãe com serologia positiva para vírus da imunodeficiência humana (VIH) e HPV. Em acompanhamento nas consultas de Pediatria do Desenvolvimento do Hospital, Pediatra Particular e Médico de Família (MF). Aos 18 meses, na consulta de acompanhamento do MF, a mãe preocupada salienta a fala sussurrada e choro rouco da filha com diagnóstico frequente de laringite aguda no Pediatra e MF nos últimos 3 meses, motivando a referenciação à Otorrinolaringologia e posterior diagnóstico de papilomatose laríngea. A abordagem da disfonia na criança evita o uso inapropriado de corticoides, inibidores da bomba de prótons e antibioticoterapia. Neste relato sobressai a desvantagem associada ao seguimento por múltiplos médicos, sendo o MF fundamental para reunir e integrar a informação clínica, permitindo a continuidade de cuidados.

Laryngeal papillomatosis is a rare and potentially fatal disease characterized by the proliferation of recurrent respiratory papillomas, whose etiology is human papillomavirus (HPV) infection. We report a clinical case of a 21-month girl, whose mother is sero-positive to human immunodeficiency virus (HIV) infection and HPV. This girl attended multiple medical consultations: Development Pediatrics (at the hospital), private Pediatrician and General Practitioner (GP). At 18 months, in the GP surveillance consultation, the concerned mother referred whispered talking, hoarse crying and frequent diagnosis of acute laryngitis at the Pediatrician in the last 3 months. She was referenced to otorhinolaryngology with subsequent diagnosis of laryngeal papillomatosis. The approach to childhood dysphonia avoids inappropriate use of corticosteroids, proton pump inhibitors and antibiotics. This report highlights the disadvantage of the surveillance by multiple doctors and the key role of the GP in gathering and integrating clinical information, allowing the continuity of care.

La papilomatosis laríngea, una enfermedad rara y potencialmente mortal, se caracteriza por la proliferación de papilomas respiratorios recurrentes, cuya etiología es la infección por el virus del papiloma humano (VPH). Se relata el caso de una niña de 21 meses, hija de una madre seropositiva al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y VPH. Vigilada en las consultas de Pediatría de Desarrollo del Hospital, Pediatría Privada y Médico de la Familia (MF). A los 18 meses, en la consulta de vigilancia del MF, la madre preocupada destaca habla susurrada, llanto ronco y diagnóstico frecuente de la laringitis aguda en la pediatra en los últimos 3 meses. Se referenció a otorrinolaringología con posterior diagnóstico de papilomatosis laríngea. El enfoque de la disfonía infantil evita el uso inapropiado de los corticosteroides, inhibidores de la bomba de protones y antibioterapia. En este informe se destaca la desventaja asociada al seguimiento por parte de varios médicos, y el papel clave del MF para reunir e integrar la información clínica, lo que permite la continuidad de la atención.

Factors influencing the role of primary care providers as gatekeepers in the Malaysian public healthcare system

Primary care providers play an important gatekeeping role in ensuring appropriate referrals to secondary care facilities. This cross-sectional study aimed to determine the level, pattern and rate of referrals from health clinics to hospitals in the public sector, and whether the placement of resident family medicine specialist (FMS) had made a significant difference. The study was carried out between March and April in 2012, involving 28 public primary care clinics. It showed that the average referral rate was 1.56% for clinics with resident FMS and 1.94% for those without resident FMS, but it was not statistically significant. Majority of referred cases were considered appropriate (96.1%). Results of the multivariate analysis showed that no prior consultation with senior healthcare provider and illnesses that were not severe and complex were independently associated with inappropriate referrals. Severity, complexity or uncertain diagnosis of patients’ illness or injury significantly contributed to unavoidable referrals. Adequate facilities or having more experienced doctors could have avoided 14.5% of the referrals. The low referral rate and very high level of appropriate referrals could indicate that primary care providers in the public sector played an effective role as gatekeepers in the Malaysian public healthcare system.

The current status and future direction of Korean health technology assessment system

Health technology assessment was first introduced to the Republic of Korea in 2006 by amending the Medical Services Act. The Committee of New Health Technology Assessment (CNHTA) is the ministerial committee that has the responsibility of reviewing the safety and effectiveness of new health technology. CNHTA review plays a gatekeeping role for new health technology in Korea, which can increase the burden on patients in Korea, either by out-of pocket payments or co-pays for National Health Insurance covered service. This kind of gatekeeping is a function of the healthcare system in many countries where no financial cap such as a fixed budget or diagnosis-related group payment is applied. However, it has been argued that gatekeeping works against industrial promotion policy. The one-stop service introduced in 2014 is a system similar to US parallel review between the US Food and Drug Administration and Centers for Medicare and Medicaid Services. This service provides a simultaneous process of regulatory review by the Ministry of Food and Drug Safety, identification of existing technology by the Health Insurance Review and Assessment Services, and new health technology assessment by the National Evidence-based Healthcare Collaborating Agency and the Ministry of Health and Welfare. This service is expected to reduce the total review process by 3 to12 months. A limited health technology appointment service was introduced in April 2014. This service designates orphan health technologies and health technologies for rare and incurable diseases and supports evidence development at designated hospitals. Several countries have similar systems: US Coverage with Evidence Development, Canadian Conditionally Funded Field Evaluation, UK Only in Research, and many others. The future direction of Health technology assessment should focus on the life cycle management of health technology. A consistent, continuous, and transformative mechanism to manage from the research and development of health technology to delisting obsolete technology to make room for new innovative technology is warranted.

Effects of Tailored Case Management using a Gatekeeper for the Depressed Single-household Elderly Population: Focusing on the Mental Health Case Management

PURPOSE: The aim of this study was to evaluate the effects of tailored case management using a gatekeeper on depression and life satisfaction in the single-household elderly population. METHODS: The design of Quasi experiment was applied to compare the variables before and after the management. Ninety-seven people who had depression categorized by the Korean Geriatric Depression Scale. RESULTS: Depression (t=11.22, p<.001) and life satisfaction (t=-5.36, p<.001) were improved after management in comparison to the results of pre-tests, and the differences were statistically significant. The difference in the pre-test and post-test scores of the support system (chi2=13.89, p<.001) were significant, while the differences in the perception of depression (chi2=.02, p=.891) and coping methods (chi2=.34, p=.558) were not statistically significant. CONCLUSION: Tailored case management using a gatekeeper is effective to reduce the degree of depression and improve life satisfaction in the single-household elderly population having depression. This study offers a model of individualized as well as systemic mental health care for the community of single-house hold elderly people as an effective means for prevention of and early intervention in depression.

Acceso venoso central por punción en neonatos y lactantes / Central venous access in neonates and infants

El acceso venoso central en el neonato y en el lactante constituye un reto para el cirujano pediatra, debido principalmente a factores anatómicos, disponibilidad de material adecuado, escasa colaboración del paciente y poco entrenamiento de quien lo realiza. En el presente estudio se recolectaron en total 199 pacientes hospitalizados en el Hospital Clínico Universitario, los cuales tenían indicación de acceso venoso. La vía venosa central por punción se realizo en 102 pacientes, mientras que la flebotomía fue realizada en 97 pacientes. El tiempo promedio para realizar la punción en nuestra serie fue de 9.56 minutos, siendo éste mucho menor cuando se compara con el tiempo empleado para realizar la flebotomía el cual fue de 32,84 minutos (p<0.05). En cuanto a la permanencia del catéter en la vena, el tiempo promedio de permanencia en los pacientes a quienes se les realizó la punción fue de 11,68 días, mientras que a los que se le realizó flectobotamía fue de 6.84 días (p< 0.05). Comparando el porcentaje de complicaciones entre ambos procedimientos, el abordaje por punción presentó un total de cinco pacientes (4,9%), el cual resultó ser mucho menor con relación a la flebotomía, cuyo numero total fue de 23 pacientes (23,7% (p< 0.05). En base a estos resultados, concluimos que el acceso venoso por punción es un método factible en neonatos y lactantes, independientemente del peso del paciente, que puede ser realizado en menor tiempo, presenta una mayor duración en cuanto a la permanencia del catéter , y está asociado a un menor número de complicaciones en comparación a la flebotomía.

Um modelo de autorização e controle de acesso para o prontuário eletrônico de pacientes em ambientes abertos e distribuídos / An authorization and access control model for electronic patient record in open distributed environments

Conceber modelos para autorização e controle de de acesso para prontuário eletrônico do paciente (PEP) é indispensável para viabilizar o uso em larga escala do PEP em grandes instituições de saúde. Este trabalho propõe um modelo de autorização adequado às exigências de controle de acesso ao PEP, buscando assegurar a privacidade do paciente e a segurança de acesso aos seus dados, mas flexível o suficiente para tratar casos de exceção com base em informações constextuais. O modelo permite regular o acesso dos usuários ao PEP com base nas funções (papéis) que estes exercem numa organização, estendendo e refinando o modelo de referência para controle de acesso baseado em papéis do tipo simétrico definido pelo NIST (National Institute of Standards and Techology). Suporta hierarquia de papéis com herança de autorizações; controle de acesso seletivo aos recursos do PEP; autorizações positivas e negativas; exceções estáticas e dinâmicas baseadas em contextos; separação de responsabilidades estática e dinâmica baseadas em conflitos fortes e fracos entre papéis. Uma arquitetura é proposta para implementar este modelo usando o serviço de diretório LDAP (Lightweight Directory Access Protocol), a linguagem de programação Java, e os padrões CORBA/OMG CORBA Security Service e Resource Access Decision Facility. Com estes padrões abertos e distribuídos, os componentes heterogêneos do PEP podem solicitar serviços de autorização de acesso de modo unificado e consistente a partir de múltiplas plataformas. O PEP na WEB do InCor foi selecionado como aplicação piloto para emprego deste modelo e hoje cerca de 780 usuários o acessa com diferentes privilégios, dependendo dos papéis associados a cada um deles. Desenvolvimentos futuros incluem a especificação de modelos contextuais para criação de autorizações dinâmicas para o PEP e a utilização de mecanismos mais robustos de autenticação do usuário